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　耳朵的構造及聽覺形成的原因

　「聽損」損失了什麼？

與聽損者溝通注意事項

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耳朵的構造及聽覺形成的原因

　　耳朵的生理構造，主要可分為外耳、中耳、內耳三個部份，連接聽神經至大腦，構成了人類的聽覺系統(如上圖)。

耳部的構造由外耳耳廓進入外耳道後，接著的是中耳耳膜（鼓膜）；中耳腔內有三塊聽小骨，分別是鎚骨、砧骨及鐙骨。鐙骨接觸到內耳之卵圓孔，聲音由此傳入內耳。

內耳的構造可分為二大部分。耳蝸部分司聽覺，前庭半規管部分司平衡，耳蝸部分集合成耳蝸神經，半規管部分集合成前庭神經，此二神經再合在一起形成耳蝸前庭神經，就是第八對腦神經，由此再走入腦幹的聽覺神經核，接著上達大腦的聽覺中樞。聽覺中樞的主要區域在大腦的顳葉。故耳朵只是用來傳導聲音，最終仍須靠大腦聽聲音。每部份的聽覺器官都各自具備了獨特的功能，分述如下表：

　

生理構造
包含器官

各器官之基本功能

外      耳

1. 耳　廓

2. 耳　道

    1. 收集聲波，產生主體效果。

    2. 把聲波傳到耳膜，有擴大效果。

中      耳

3. 耳　膜

　

4. 鎚　骨

5. 鉆　骨

6. 鐙　骨

7. 卵圓窗

8. 耳咽管

   3.
外耳、中耳之分界線，聲波撞擊耳膜時，會引起耳膜之振動，傳入三塊聽小骨。

4-6.
合稱「三小聽骨」，以「槓桿原理」，把聲波的能量轉成「機械能」，從外耳經中耳送到內耳，有擴大效果。

    7. 是內耳門戶，鐙骨振動，影響其振動，引起內耳淋巴液波動，最後經由圓窗得到釋放。

    8.
連接中耳腔與咽喉部，排除積聚在中耳的液體，維持耳膜兩邊氣壓平衡。

內      耳

   9. 前    庭

10. 半規管

11. 耳    蝸

12. 聽神經

9.10. 維持身體平衡。

   11.
有數以千計的絨毛細胞，將「液態能」轉換成「電能」，連接聽神經傳至大腦。

12. 將電能傳送至大腦，以產生聽覺。

　　聲波原是以無形的能量存在於空氣中，經耳殼收集後，傳遞至外耳、中耳、內耳，其間能量的形式不斷轉換，以順應各部份聽覺器官之接收，最後傳至大腦，而成為可被理解的有用訊息。

聲音的傳導途徑：

聲音耳殼/外耳道耳膜三小聽骨卵圓窗耳蝸聽神經大腦

｜--------外耳(聲能)-------｜---中耳(機械能)---｜-內耳(液態能)-｜-中樞(電能)-｜
　

所以，當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時，均會造成聽力障礙。

「聽損」損失了什麼？

1.不正常的聲音感受性

2.動態範圍減低

動態範圍指的是閾值和不能忍受之間的範圍，正常人寬約100多，聽障者較窄，越窄越難選配適合的音量，若只剩3、40，難度就提高，動態範圍的中間範圍是最舒服的音量，其實聽障程度越重越敏感。

3.頻率解析度減低：(例)ㄐ和ㄗ的差異是在頻率

4.音量的警策度降低：大小聲及兩個詞出現時間的判定

5.辨別聲源能力減低：該聽哪一個

6.聽能接收廣度降低

聽力損失的原因及分類

造成聽力損失的原因：

Ü中耳炎

Ü長期處於高噪音環境中

Ü遺傳因素

Ü疾病或先天缺陷

Ü聽覺器官自然老化

Ü意外或外力傷害

Ü藥物傷害

聽力損失的分類：

聽力損失的因素很多，包括疾病、傳染、藥物治療引發的，及暴露在噪音中、老化和遺傳等因素。一般而言，聽力損失的發生，主要來自於病變；當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時，均會造成聽力障礙。而聽力障礙可依病變位置不同區分為：

　

傳導性聽力障礙：

原因發生在外耳、中耳，常見的有耳垢栓塞、鼓膜穿孔、中耳積水、聽小骨斷裂等狀況。傳導性聽力障礙通常的聽力損失會在輕度到中度。而且常可藉由藥物治療或手術來改善。

　

感音神經性聽障：

原因發生在內耳或聽神經，造成神經性聽力損失包括濾過性病毒的傳染、耳毒性藥物的治療、老化和暴露在噪音環境中。感音性聽障的病變以在內耳較多，多有響音重振現象，也就是低音聽不清楚，大聲則不能忍受。許多此類型的聽障者高頻部份的聽力會比低頻部份的差，因此低頻的母音比較能聽得到而高頻的子音卻往往聽不清楚，臨床上常抱怨聽得到對方的聲音卻不能了解對方講話的內容。

　

中樞性聽障：

原因發生在中樞聽覺神經系統，可因老化、腦傷、或其他的神經疾病造成。這類的聽障常會導致聽覺記憶及理解能力的減退。

　

　

　

　

　

　

混合性聽障：

同時存在有兩種以上聽障類型的聽障。

　

聽力損失類型	受損部位	中　　耳	AC (氣導)	BC (骨導)	AC-BC
傳導性聽力損失	外耳中耳	Ü大部份可藉由醫療或手術獲得治療。 Ü不能治療者可配戴助聽器效果很好，可接近一般人的聽力。	>25dB	≦25dB	>10dB
感音神經性聽力損失	內耳聽神經	Ü大部份不可藉由醫療或手術獲得治療。 Ü聽神經容易疲乏。 Ü聽覺動態範圍變窄，可聽見及忍受的音閾較小。 Ü聲音清晰度較差。 Ü助聽器幫助有限。 Ü需特別加強聽語訓練。	>25dB	>25dB	≦10dB
混合性聽力損失	外耳中耳內耳聽神經	Ü可部份藉由醫療或手術獲得治療。 Ü因為混合性聽力損失綜合了傳導性和感音性聽力損失，所以對聽障者的影響也綜合以上對傳導性和感音性聽力損失者的影響。	>25dB	>25dB	>10dB

弱聽徵兆與自我檢查

　　聽力的衰退過程通常相當緩慢，有時慢得連當事人都沒有察覺到，反而是周遭的家人及朋友先發現問題。其實，有一些早期弱聽的徵兆是可以注意得到的：
　

在家中　

看電視時，音量需要開得比家人大聲。

看電視時與人交談有困難。

家人覺得你說話過於大聲。

經常沒發現有電話聲、門鈴聲。

在餐廳

聽不清楚對方的談話，或聽起來很吃力。

常感覺別人說話不清晰，好像對方是在喃喃自語。

有人從背後喊你，或在你背後說話，卻無法聽到。

在公司

開會時，經常聽不清楚報告的內容。

經常聽不清楚電話中的交談聲音。

對較冗長的談話或較大的聲音，容易感覺疲倦。

在社交場合

與一群人一起交談時，很難跟的上別人的講話。

聽不清楚婦女和兒童的聲音。

經常請對方重複談話內容。

常需要別人提高嗓門或靠近您的耳邊說話。

以下為針對各階層年齡所提供的弱聽徵兆自我檢測表

　

　嬰孩時期　

□	1~ 3個月：　不會被突如其來的聲音所驚嚇。
□	3~ 6個月：　不會尋找／望向說話的人或發聲的物體。
□	6~ 9個月：　不會望向說話中提及的對象。
□	9~12個月：　不會根據指示做簡單的動作，例如：過來。
□	12~15個月：　仍未能講第一個字，例如：爸、媽、車、鞋。
□	15~18個月：　不會回應您在鄰房的呼喚。
□	18~24個月：　仍未能講簡單短句，例如：媽媽水。
□	24~30個月：　能表達詞匯少於100個字。
□	30~36個月：　仍未能講有4至5個字的句子。

　
　孩童時期　

□	對新事物的吸收能力比其他兒童慢。
□	常常需要別人重複，才能／仍不能明白意思。
□	聽別人講話時，呆望著講者卻不能理解內容。
□	有時聽見別人講話，有時卻聽不見。
□	常常聽不見別人在背後的呼喚。
□	對聆聽長時間的口述或交談，容易感到疲倦。
□	小組討論時，難以跟從各人所說的話。

　

　青少年／成人時期　

□	聽不見／聽不清楚高音的聲音，例如：門鈴聲、電話鈴聲、女性或小孩說話聲。
□	在公共場所交談或聆聽有困難，例如：餐廳、音樂廳或商店裡。
□	常覺得其他人說話喃喃，咬字不清。
□	常要別人重複說話才能明白。
□	家人常抱怨您將電視機或收音機音量調得太大。
□	不能有效地在電話中交談。
□	常聽不見別人在背後呼喚您。
□	在開會或小組討論時難以跟從各人所說的話。

認識聽力圖

　　藉由聽力圖，我們可以得知自己的聽力損失狀況，一張聽力圖中都有兩個參考數值，分別為頻率(單位：赫茲)及音量(單位：分貝)。
　
頻率：在聽力圖的下方有125,250... ...8000等數字，這些數字是表示聲音的頻率高或低。數字愈小，如125、250... ...等，頻率則愈低，例如大鼓聲。又如2000、4000、8000等數字愈大，則頻率愈高，例如哨聲。

音量：在聽力圖的左邊，由上而下依次為0,10... ...110，這些數字是說明了音量的大小(單位為分貝dB)，數字愈小，表示聲音愈小聲，如果很小的聲音都能聽得清楚，則表示聽力良好；反之，則差。

　

聽覺障礙的分類即依據個人在各程頻率對音量需求的大小來定義，若以殘障鑑定標準，則可分為下列三大類：

(1)輕度聽障：	優耳聽力損失在 55~69 分貝者。
(2)中度聽障：	優耳聽力損失在 70~89 分貝者。
(3)重度聽障：	優耳聽力損失在 90 分貝以上者。

　

而聽力損失程度仍分可細分為六級：

正　　　常	聽力損失小於 25 分貝者
輕　　　度	聽力損失介於 26 ~ 40 分貝者
中　　　度	聽力損失介於 41 ~ 55 分貝者
中　重　度	聽力損失介於 56 ~ 70 分貝者
重　　　度	聽力損失介於 71 ~ 90 分貝者
極　重　度	聽力損失大於 91分貝者

　　

頻率500,1000,2000赫茲是一般說話的頻率，所以聽障的程度是以這三個頻率來決定聽力損失程度。我們以圖示來說明：(紅色圈圈為右耳;黑色記號為左耳)

　　我們可以發現右耳在500,1000,2000三個頻率分別是90,110,110的音量才能聽得見，這些數值都落在極重度區，則表示右耳是極重度。其右耳聽力損失程度為103.3分貝[(90+110+110)/3]；左耳在這三個頻率的數值是75,90,110分貝，分別落在重度聽障及極重度區，表示左耳聽覺障礙是從重度到極重度，其左耳的聽力損失值是 91.6 分貝[(75+90+110)/3]。由上例中，兩耳都不屬於輕度聽障，為改善兩耳的聽力，聽力復健的醫師將會建議配戴助聽器，但如果聽損失是屬於輕度(26~40分貝者)因仍可聽到一般說話聲，故不勉強其配戴助聽器，在課堂或會議時，只要調整座位或事先作好協調準備工作即可，一般來說，中度以上聽力損失者，都需要配戴助聽器，來協助其有更好的生活適應。